広報ID1015021 更新日 令和4年4月26日
福祉・医療・保健・健康に関する手続き
薬局が指定自立支援医療機関(育成・更生)として、新規に指定申請する場合に提出する様式
管理薬剤師の薬剤師免許証の写し
保健福祉部障がい福祉課
1部(添付書類を含む)
「育成医療」のみあるいは「更生医療」のみの指定としたい場合には、指定を希望しない医療部分を二重線で消去してください(記載のない場合は育成医療および更生医療について指定があったものとみなします)。
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保健福祉部 障がい福祉課
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ファクス番号:019-625-2589
〒020-8530
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