高額療養費の計算例

広報ID1003567　更新日令和6年12月2日

負担限度額の世帯区分が70歳未満の人は「区分ウ」、70～74歳の人は「一般」の場合の計算例です。

70歳未満の人が負担限度額を超えたとき

入院して、総医療費50万円の3割（15万円）を窓口で支払いました。

負担限度額は

8万100円＋（50万円－26万7000円）×1％＝8万2430円　で、

払い戻される額は

15万円－8万2430円＝6万7570円　となります。

70歳のAさんが外来で3万円（総医療費は15万円）、と71歳のBさんが外来で9000円（総医療費4万5000円）、入院で負担限度額の5万7600円（総医療費50万円）を支払いました。

まず、AさんBさんそれぞれの外来分を計算します。

Aさんについての払い戻しは、

3万円－1万8000円＝1万2000円　です。

Bさんは1万8000円未満なので、該当しません。

次に入院分を含めて世帯で計算します。

Aさんは1万8000円（払い戻した分を除いた額）、Bさんは外来で9000円、入院で5万7600円、合わせて8万4600円を負担しているので、

8万4600円－5万7600円＝2万7000円　が更に払い戻されます。

上記のAさんBさんと同じ世帯のCさん（40歳）が、入院で一部負担金6万円（総医療費20万円）を支払いました。

この世帯の総医療費は、

15万円＋4万5000円＋50万円＋20万円＝89万5000円になるので、世帯の負担限度額は、

8万100円＋（89万5000円－26万7000円）×1％＝8万6380円です。

AさんとBさんで5万7600円（払い戻した分を除いた額）、Cさんは6万円を負担しているので、払い戻される額は

5万7600円＋6万円－8万6380円＝3万1220円 となります。

市民部　健康保険課　給付係
電話番号：019-613-8436
ファクス番号：019-622-6211
〒020-8530
盛岡市内丸12-2　盛岡市役所別館1階